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來源：新鄉醫學影像1中樞神經系統疾病、周圍神經中樞神經系統疾病、周圍神經（如顱神經、臂叢神經、腰骶叢神經病變及其它外周神經）病變，請首選MRI，尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。2超早期腦梗死、出血超早期腦梗死、出血（尤其微出血）、腦實質血管畸形首選MRI（+SWI）；懷疑超早期腦梗塞者，也可首選CT灌注成像。3血管性疾病血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄)：首選頸動脈超聲，再選擇頸動脈CTA或MRA、DSA。懷疑顱內動脈瘤者，可首選CTA，巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態增強MRA。需鑒別顱內動脈單發狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者，請申請MRI血管壁成像+增強。4急性腦外傷急性腦外傷可首選CT（部分需骨骼三維重建），診查有無骨折、出血；彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI5新生兒疾病、胎兒新生兒疾病、胎兒神經系統發育：首選超聲或和MRI，一般不選CT。6急性腦血管病急性腦血管病：可首選CT診查有無急性出血（有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞），再選或首選MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）}7代謝性腦病糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質病變或輕微異常者，首選MRI。8淀粉樣腦血管病懷疑淀粉樣腦血管病者，首選MRI+SWI；懷疑靜脈竇血栓形成者，首選MRI+MRV+SWI。9腦腫瘤首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT（顱底病變最好有三維重建），再做MRI；懷疑腦腫瘤或已做過CT者，應選擇MRI+增強（灌注成像+MRS）；已做過腦腫瘤手術或放療后患者，請選擇MRI+灌注成像（MRS）；懷疑腦轉移者，首選MRI+增強10感染懷疑感染性（化膿性、真菌、結核）腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎，請選擇MRI+增強。復查上述疾病者，請選擇MRI+增強。11腦發育畸形者懷疑腦發育畸形者，首選MRI；懷疑顱骨發育畸形者，請結合頭顱DR片。12神經痛懷疑三叉神經疼痛、舌咽神經痛、面聽神經等后組顱神經病變者，請申請MRI+相應顱神經檢查13平山病懷疑平山病者，請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強。14突然四肢癱或下肢癱突然四肢癱或下肢癱血性腦脊液，懷疑椎管內血管畸形者，請首選脊椎MRI+脊髓血管成像，可再選脊髓DSA或CTA檢查協診。15其他懷疑維生素缺乏神經系統損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統疾病腦脊髓損傷（干燥綜合征、橋本氏腦病、系統性紅斑狼瘡腦病等）請首選MRI；外院已做CT或MRI平掃（通常無彌散加權成像）發現病變不能確診者，一般應申請MRI平掃+增強，而不推薦直接申請MRI增強（不利于定性診斷）。呼吸系統疾病的影像學檢查順序01常規呼吸系統病變一般性呼吸系統疾病檢查或術前常規，首選DR，最好包括正側位（減少漏診）。發現問題者，最好進一步行胸部CT檢查。2彌漫性肺疾病彌漫性肺疾病（懷疑塵肺、間質纖維化肺炎、結節病、結締組織膠原性疾病、肺轉移等）、活動性肺結核、各種肺炎、支氣管擴張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉移或淋巴道轉移瘤，包括需觀察療效者，請首選CT+HRCT。3肺小結節或隔期復查者外院CT發現或臨床擬診肺小結節或隔期復查者（≤2cm）,請直接選擇HRCT+三維重建。必要時行胸部CT增強。其中需多次復查小結節（1-2cm）又避諱射線者，可選胸部MRI+動態增強。4轉移瘤發現轉移瘤（如腦轉移、骨骼轉移者），尋找原發灶是否為肺癌者，請首選胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權成像（類PET）。5肺癌高發人群肺癌高發人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查，首選胸部CT（必要時加掃HRCT）.6確診肺癌需臨床分期確診肺癌，需要進行臨床分期者，可首選PET-CT，也可選全身MRI加權成像（類PET）；確診肺癌，需排除腦部有無轉移者，請首選頭顱MRI+增強；7確診肺癌需排除轉移確診肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，首選相應胸腰椎、四肢MRI檢查，也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉移8DRCT發現結節需定性DR或一般胸部CT發現肺部結節難以定性者，首選肺結節HRCT+三維重建，必要時加掃CT增強或者胸部MRI+增強（避諱射線者），最終選CT引導下穿刺活檢病理。9肺實變并大量胸水胸部CT發現肺實變并大量胸水，難以定性者，可選MRI+動態增強協診。10小氣道病變懷疑小氣道病變者，首選胸部CT，最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)11胸壁病變DR或CT發現胸壁病變不能定性者，請選擇胸部MRI+增強。12胸部外傷胸部外傷者，首選胸部CT+骨骼三維重建；疑胸椎胸髓異常者，請選擇胸椎MRI檢查。13急性胸痛急性胸痛懷疑肺栓塞者，可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA，或肺動脈MRA。14縱隔腫瘤發現縱隔腫瘤不能定性者，可選胸部CT平掃+增強或胸部MRI+增強。消化系統疾病的影像檢查1食道病變疑食道病變（食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等）或患者有進食梗噎、異物感者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者，需胃鏡活檢病理證實；然后，請選擇胸部CTMRI+增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉移（評價能否手術或選擇放化療），MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。2胃部病變懷疑胃部病變（胃癌、淋巴瘤、胃腸間質瘤、潰瘍等）者，首選上消化道氣鋇雙重造影檢查（不能耐受鋇劑的可選胃部超聲）。若擬診胃部惡性腫瘤者，需胃鏡活檢病理證實（淋巴瘤等粘膜下病變除外）；然后，請選擇上腹部飲水低張CTMRI+增強，了解有無周圍侵犯、淋巴轉移和肝轉移（評價能否手術或選擇放化療），若只做上腹部平掃、不同時做CTMRI增強檢查者，MRI優于CT。3小腸、結腸病變懷疑小腸、結腸病變（炎癥、腫瘤、急性梗阻等）者，可選擇小腸、結腸氣鋇雙重造影直接選擇CT或MRI小腸、結腸造影平掃+增強掃描，若只做CTMRI平掃、不同時做CTMRI增強檢查者，MRI優于CT。4上腹部病變懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者，首選超聲（必要時+超聲造影、彈性成像等），然后請選擇上腹部CTMRI+動態增強；復雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者，選擇上腹部MRI+動態增強（甚至肝臟特異性造影劑）對病變的檢出與定性優于上腹部CT+動態增強。5肝臟少見或不典型病變或腫瘤肝臟少見或不典型病變或腫瘤（肝腺瘤、局灶性結節增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等），常常需要超聲、CTMRI+動態增強綜合診斷，MRI略有優勢。6肝臟腫瘤栓塞等介入治療后對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復查，首選上腹部MRI平掃+動態增強或超聲+造影，或者超選擇性肝動脈造影；單純觀察碘油栓塞是否滿意者，可選擇上腹部CT平掃。7肝臟結節需定性對于肝硬化退變結節癌變或微小肝癌、其他檢查結節性質不明者、有無微小肝轉移瘤者，請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態增強。8血色素病懷疑血色素病者，請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。9胰腺病變慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（IG4相關性胰腺炎）與胰腺腫瘤鑒別困難者，通常在超聲發現異常后，請選擇上腹部CT平掃+動態增強，同時行上腹部MRI平掃+動態增強（即超聲+CT+MRI三者綜合診斷）。10膽囊膽道病變懷疑膽囊息肉、結石、炎癥或梗阻性黃疸患者，首選超聲。發現病變后，請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強（含膽道三維重建）；若為低位膽道梗阻（壺腹部腫瘤、炎癥），建議行低張飲水膽道CTMR平掃+增強。11急腹癥急腹癥如腸梗阻、穿孔（炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓）、闌尾炎或闌尾腫瘤，請直接選擇全腹部CTMRI平掃+增強（懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建）12結腸癌、直腸癌懷疑結腸癌、直腸癌者，可首選結腸直腸氣鋇雙重造影，然后結腸鏡活檢病理證實，繼而行結腸直腸CTMRI造影+增強，做腫瘤分期評估以選擇手術、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者，MRI平掃優于CT平掃。13消化道腫瘤需分期若發現消化系統腫瘤為中晚期，需做腫瘤分期者，請選擇全腹部CTMRI平掃+增強，有條件者，最好選擇全身MRI彌散成像（類PET）或PET-CT；懷疑單一部位骨轉移者，可行局部MRI協診，ECT骨掃描可做參考。14文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT，MRI至少為1.5TMR。泌尿生殖系統疾病的影像檢查1超聲發現泌尿系結石超聲發現泌尿系結石（腎盂、腎盞、輸尿管結石、膀胱結石），請選CT+CTU（CT泌尿系成像），備選MRI+MRU（CT增強過敏、忌諱射線者）。2腎積水查因超聲發現腎積水查因者，需了解腎功能者，請選擇靜脈腎盂造影（IVP），或者CTUMRU（泌尿系成像）；重度腎積水或兒童患者，請直接做MRU或CTU。3腎腫瘤、炎癥雙腎腫瘤、炎癥（結核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等）或血尿查因者，首選超聲，再選CTMR平掃+增強，對于部分腫瘤（如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同時做增強者，MRI更有優勢。4輸尿管、膀胱對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤，首選超聲，再選CTMR平掃+增強（部分加做CTU或MRU），不同時做增強者，MRI更有優勢。5生殖系統病變擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者，首選超聲，再選MRI平掃+動態增強（+MRS），一般不選CT(除非晚期腫瘤)；需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像（類PET）。6超聲懷疑卵巢惡性者超聲懷疑卵巢惡性者，請直接選擇全腹部MRI平掃+增強，方便腫瘤分期；有條件者，也可選擇PET-CT或全身類PET。7乳腺疾病首選超聲+鉬靶，需要進一步確診的再選擇MRI平掃+動態增強，一般不選擇CT

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